Los 5 efectos adversos mas frecuentes durante la diálisis

Los síntomas que más presentan los pacientes durante la terapia de reemplazo renal

Se pueden experimentar diferentes efectos no deseados durante la diálisis. Sin embargo, existen ciertos pasos que pueden disminuir las posibilidades de disminuir estos efectos secundarios siguiendo las indicaciones de su médico Nefrólogo. A continuación comentaremos los efectos secundarios mas comunes, así mismo el como enfrentarlos:

Presión Arterial Baja es el efecto secundario mas común de la diálisis, lo padece uno de cada cuatro pacientes en algún momento durante el tratamiento de diálisis. Las dos principales causas son una gran ganancia de peso interdiálisis relacionado a la alta ingesta de líquidos y el tener un corazón no compensador o débil. Deberá evitar la gran ganancia de peso interdiálisis, para esto el mantener un nivel adecuado de ingesta de líquidos le ayudará, siendo adecuado el no beber mas de 25 ml de líquidos (un cuarto de litro) diario, así como evitar la ingesta de alimentos salados lo cual incrementa la sed. Si tiene una alta ganancia de peso interdiálisis asociado a una alta ingesta de líquidos deberá se valorado por su médico Nefrólogo y platicar las posibles complicaciones asociadas a esto, así como el ser necesario ajustar el tiempo de diálisis para poder extraer una mayor cantidad de liquido.

Nausea y vómito están asociados a la enfermedad renal en general, sin embargo una presión arterial baja o una ganancia interdiálisis grande asociada a una alta ingesta de líquidos son causas comunes de este padecimiento. Si tiene nausea y vómito durante la sesión de diálisis, informe al personal de salud para recibir atención para dicho padecimiento. Si sufre de nausea en casa, coméntelo con su médico Nefrólogo acerca de la indicación de medicamentos anti nauseosos.

Piel seca o con prurito (comezón) estos suelen ser síntomas en pacientes que están en diálisis, especialmente en el invierno. La causa mas común para el prurito es un contenido alto de fósforo en la sangre, por eso es importante seguir una alimentación especial y la ingesta de fijadores o quelantes de fósforo como han sido indicados. Para mejorar los síntomas de piel seca, se recomienda el uso de jabones humectantes, uso de lociones humectantes. evitar las lociones con fragancia ya que éstas pueden irritas una piel sensible.

Síndrome de las piernas inquietas es otro efecto secundario común en pacientes que mantienen sus piernas en movimiento como resultado de alteraciones en los nervios y músculos, creando una sensación de hormigueo o entumecimiento. El síndrome de piernas inquietas puede ser asociada a ciertos tipos de enfermedad renal, la diabetes mellitus, endurecimiento arterial, deficiencia de vitamina B, por lo cual es importante comentarlo con su médico Nefrólogo para que le realice un diagnóstico adecuado y de tratamiento específico para la causa específica del padecimiento.

Calambres musculares  provocan un malestar extremo en una gran cantidad de pacientes. La causa de este efecto secundario continua siendo desconocida, sin embargo se ha identificado relación con la gran ganancia de peso interdiálisis relacionado a una alta ingesta de líquidos, una vez que se presentan solamente pueden ser tratadas sintomáticamente tratando de obtener mejoría. Se puede realizar estiramiento de los músculos afectados para mejorar el dolor o aplicar compresas tibias-calientes en el área afectada para ayudar a mejorar la circulación. Algunos medicamentos pueden provocar mejoría pero éstos deberán ser indicados por su médico Nefrólogo. Algunos pacientes han encontrado mejoría con la toma o administración intravenosa de soluciones isotópicas.

Dr. Joel Ernesto Verdugo Correa 

Médico especialista en Nefrología, Diálisis, Hemodiálisis y Trasplante Renal.

Egresado de la Universidad de Guadalajara – IMSS Centro Médico Nacional de Occidente 

Certificado por el Consejo Mexicano de Nefrología.

Atención previa cita al teléfono 662 409 4041.

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¿Qué es la Enfermedad Renal Poliquística y por qué es tan importante?

¿Qué es la Enfermedad Renal Poliquística?

La enfermedad renal poliquística es la causante de múltiples quistes que crecen en los riñones. Estos quistes están llenos de líquido. Si crecen demasiados quistes o si se vuelven muy grandes, los riñones pueden llegar a dañarse. Los quistes de la enfermedad renal poliquística pueden tomar el lugar del riñón poco a poco, disminuyendo la función del riñón  provocando insuficiencia renal.

¿Qué tan frecuente es la Enfermedad Renal Poliquística?

En los Estados Unidos, cerca del 60 000 personas tienen enfermedad renal poliquística. Es la cuarta causa de insuficiencia renal. Se manifiesta en todas las razas y ocurre igual en hombres y mujeres. Provoca cerca del 5% de todas las causas de insuficiencia renal.

¿Qué otros órganos se ven afectados por la enfermedad renal poliquística además de los riñones?

La enfermedad renal poliquística puede afectar otros órganos además de los riñones. Las personas con enfermedad renal poliquística pueden tener quistes en el hígado, páncreas, bazo, ovarios y en el intestino delgado. Los quistes en estos órganos no causan problemas de consideración, sin embargo en algunas personas si lo pueden causar. La enfermedad renal poliquística puede afectar a su vez el cerebro y corazón. Si la enfermedad renal poliquística afecta el cerebro, puede causar un aneurisma. Un aneurisma es un vaso sanguíneo abultado que puede reventar, provocando un evento vascular cerebral o la muerte. Si la enfermedad renal poliquística afecta el corazón, las válvulas pueden volverse flácidas, provocando un soplo cardiaco en algunos pacientes. 

¿Cómo se puede sospechar en enfermedad renal poliquística?

La mayoría de las personas no desarrollan síntomas hasta los 30 a 40 años de edad. Los primeros signos y síntomas pueden incluir:

• Dolor de un costado o de espalda
• Aumento de tamaño abdominal
• Sangre en la orina
• Infecciones de vejiga o riñones frecuentes
• Presión arterial alta. La presión arterial alta es el signo mas frecuente de la enfermedad renal poliquística. 

Ocasionalmente, los pacientes pueden tener dolor de cabeza relacionados al descontrol de la presión arterial o los médicos pueden detectarlo durante un examen físico de rutina.

Ya que la presión arterial alta puede causar daño renal, es muy importante tratarla. De hecho, el tratamiento de la presión arterial alta puede ayudar a disminuir o prevenir la insuficiencia renal.

Cerca del 25% de los pacientes con enfermedad renal poliquística tienen insuficiencia valvular en el corazón y pueden tener palpitaciones o dolor en el pecho. Estos síntomas generalmente desaparecen por sí solos pero pueden ser el primer síntoma de enfermedad renal poliquística.

 ¿Cómo se diagnostica la enfermedad renal poliquística?

El ultrasonido es el estudio más rentable, económico y no invasivo para diagnosticar enfermedad renal poliquística. Si alguien tiene riesgo de enfermedad renal poliquística tiene más de 40 años y tiene un ultrasonido normal de los riñones, él o ella probablemente no tiene enfermedad renal poliquística. Ocasionalmente, una Tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden detectar quistes más pequeños que no se pueden detectar por un ultrasonido. La resonancia magnética es utilzada para medir y monitorizar el volumen y tamaño de los riñones y los quistes.

En algunas situaciones, las pruebas genéticas deben realizarse. Esto involucra pruebas sanguíneas que buscan anormalidades genéticas que causan la enfermedad. Las pruebas genéticas no se recomiendan para cualquier persona. Estas son costosas, y también pueden fallar en detectar la enfermedad aproximadamente en un 15% de personas que son portadoras. Sin embargo, las pruebas genéticas pueden ser útiles cuando una persona:

• No tiene un diagnóstico certero en estudios de imagen
• Tiene antecedentes familiares de Enfermedad Renal Poliquística y quiere ser donador renal.
• Tiene menos de 30 años de edad con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística y tiene un ultrasonido negativo para enfermedad, y planea tener una familia.

 ¿Todos las personas con Enfermedad Renal Poliquística progresarán a insuficiencia renal?

No. Cerca del 50% de las personas con enfermedad renal poliquística tendrán insuficiencia renal cerca de los 60 años de edad, y aproximadamente el 60% tendrán insuficiencia renal a los 70 años de edad. Las personas con insuficiencia renal necesitarán diálisis o trasplante renal. Las personas que tienen un riesgo aumentado de insuficiencia renal son las siguientes:

• Hombres
• Pacientes con presión arterial alta
• Pacientes con proteínas o sangre en la orina
• Mujeres con presión arterial alta con más de 3 embarazos

¿Cuál es el tratamiento para la Enfermedad Renal Poliquística?

Actualmente, no existe cura para la Enfermedad Renal Poliquística. Sin embargo, se ha realizado mucha investigación al respecto. Los estudios recientes sugieren que beber agua natural durante el día y evitar las bebidas con cafeína pueden disminuir el crecimiento de los quistes. Así mismo, diversos estudios han ayudado a comprender las bases genéticas de la Enfermedad Renal Poliquística.

Estos estudios a su vez, sugieren que algunos tratamiento pueden disminuir la tasa de enfermedad renal en la enfermedad renal poliquística, sin embargo es necesario mayor investigación antes de que estos tratamientos puedan ser utilizados en pacientes. Mientras tanto, existen tratamientos de mantenimiento, que bien pueden controlar los síntomas, ayudar a disminuir el crecimiento de los quistes, y ayudar a prevenir o disminuir la pérdida de la función renal en personas con enfermedad renal poliquística. Estos tratamientos incluyen los siguientes:

• Control adecuado de la presión arterial
• Tratamiento oportuno con antibióticos de infecciones renales o de vejiga
• La alta ingesta de líquidos cuando se observa sangre en la orina
• Medicamentos para el control del dolor (acuda con su médico nefrólogo para que le indique cuales medicamentos son seguros para usted si tiene insuficiencia renal)
• Un estilo de vida saludable como el dejar de fumar, ejercicio, control adecuado del peso y disminuir la toma de sal.
• Alta ingesta de agua natural durante todo el día
• Evitar la cafeína en todas las bebidas

¿Deben tener una alimentación especial los pacientes con Enfermedad Renal Poliquística?

Actualmente, no existe una alimentación especial conocida para prevenir el desarrollo de los quistes en los pacientes con enfermedad renal poliquística. Disminuir la ingesta de sal ayuda a controlar la presión arterial en pacientes con enfermedad renal poliquística quienes han tenido presión arterial alta. Una alimentación baja en grasas y con calorías moderadas se recomienda para mantener un peso adecuado. Platique con su médico nefrólogo o nutriólogo especialista en enfermedades renales acerca de otros cambios en su alimentación, como evitar la toma de cafeína.

 

¿Se recomienda el ejercicio en pacientes con enfermedad renal poliquística?

Claro que sí. Sin embargo, existen ejercicios que son potencialmente dañinos para el riñón, como los deportes de contacto, los cuales deben ser evitados. Es importante no deshidratarse durante cualquier actividad física

 ¿Quiénes están en riesgo de desarrollas la Enfermedad Renal Poliquística?

La enfermedad renal poliquística es una enfermedad hereditaria. Es una alteración genética que se pasa de padres a hijos a través de los genes. Los genes son los elementos básicos de la herencia. En el momento de la concepción, los niños, reciben una parte de genes de cada padre. Estos determinan la mayoría de las características como el color del cabello y de los ojos. Los genes a su vez pueden favorecer al desarrollo de ciertas enfermedades.

Una enfermedad genética puede aparecer si uno o dos de los padres heredan genes anormales a su hijo. Esto ocurre a través de algo llamado herencia autosómica dominante o autosómica recesiva.

• Herencia autosómica dominante.

Si uno de los padres tiene la enfermedad y hereda un gen anormal a su hijo, se llama autosómica dominante. Cada hijo tiene el 50% de posibilidades de desarrollar la enfermedad. El riesgo es el mismo para cada hijo, sin importar cuantos hijos hayan desarrollado la enfermedad.

• Herencia autosómica recesiva.

Si ambos padres poseen el gen afectado, y ambos padres le heredan a su hijo este gen a su hijo, se llama autosómico recesivo. En esta situación, cada hijo tiene el 25% de probabilidades de desarrollar la enfermedad.

 ¿Existen diferentes tipos de Enfermedad Renal Poliquística?

Si. Existen tres tipos de enfermedad renal poliquística, los tres principales tipos son:

Enfermedad Renal Poliquística Autosómica Dominante, este tipo de enfermedad renal poliquística se heredan de padres a hijos de tipo dominante. En otras palabras, sólo una copia del gen anormal se necesita para provocar la enfermedad. Los síntomas usualmente comienzan entre los 30 a 40 años de edad, pero puede empezar mas temprano, aun en la infancia. La enfermedad renal poliquística autosómica dominante es el tipo más común. De hecho, el 90% de la enfermedad renal poliquística es de este tipo.

Enfermedad Renal Poliquística Autosómica Recesiva o infantil. Este tipo de enfermedad se hereda de padres a hijos de tipo recesivo. Los síntomas pueden comenzar en los primeros meses de nacido, incluso durante el embarazo. Suele ser muy severa, de progresión rápida, y muy frecuentemente fatal en los primeros meses de vida. Este tipo de enfermedad renal poliquística es extremadamente rara. Ocurre en 1 de cada 25 000 personas.

Enfermedad Renal Poliquística Adquirida. Puede ocurrir en riñones que han tenido daño por un tiempo prolongado o en cicatrices severas del mismo, es decir, está frecuentemente asociada con la falla renal y diálisis. Cerca del 90 porciento de las personas en diálisis por más de 5 años desarrollan quistes. Las personas con quistes quistes adquiridos buscan usualmente ayuda puesto que observan sangre en la orina. Esto es por qué los quistes sangran dentro de las vías urinarias, lo cual cambia el color de la orina.

  Las personas con Enfermedad Renal Poliquística, ¿Deben tener hijos?

Las personas con enfermedad renal poliquística que están preocupados en heredar la enfermedad a sus hijos, deben consultar previamente a un médico genetista para que les aconseje acerca de la planeación familiar. Acérquese a un médico genetista en su ciudad.

 Las mujeres con Enfermedad Renal Poliquística, ¿Pueden embarazarse?

La mayoría de las mujeres con enfermedad renal poliquística (80 porciento) tienen un embarazo exitoso sin ninguna complicación. Sin embargo, algunas mujeres con enfermedad renal poliquística tienen un riesgo aumentado de complicaciones severas para ellas y sus bebes. Esto incluye mujeres con enfermedad renal poliquística con las siguientes características.

• Presión Arterial Alta
• Función renal disminuida

Las mujeres que tienen enfermedad renal poliquística con presión arterial alta pueden desarrollar preeclampsia (o toxemia) en el 40 porciento de sus embarazos. Esta es una alteración que amenaza la vida de ambos, la mamá y el bebé, y puede desarrolarse de manera súbita  sin previo aviso. Sin embargo, todas la mujeres con enfermedad renal poliquística, particularmente aquellas quienes han tenido también presión arterial alta, deben tener seguimiento estrecho durante su embarazo por su médico ginecólogo y su médico nefrólogo.

Dr. Joel Ernesto Verdugo Correa  Médico especialista en Nefrología, Diálisis, Hemodiálisis y Trasplante Renal. Egresado de la Universidad de Guadalajara – IMSS Centro Médico Nacional de Occidente  Certificado por el Consejo Mexicano de Nefrología. Atención previa cita al teléfono 662 409 4041 Síguenos por  facebook. Nefrólogo Dr. Joel Verdugo. blogger http://rinonysalud.blogspot.mx Doctoralia. Joel Verdugo  Linked In. Joel Verdugo

¿Qué importancia tiene el ácido úrico en los riñones?

El Ácido Úrico puede provocar daño a los riñones

La hiperuricemia es el incremento de las concentraciones de ácido úrico en la sangre en ausencia de cualquier otra sintomatología. Es un dato de laboratorio y no una enfermedad.

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de unas sustancias llamadas purinas y su formación tiene lugar principalmente en el hígado.

El carácter patógeno (enfermedad) del ácido úrico se debe a la solubilidad relativamente baja en el líquido extracelular.

Las concentraciones en personas sanas oscilan en torno a los 1,200 mg. Por lo tanto, la uricemia (concentraciones de ácido úrico en sangre) es un parámetro que está condicionado por el equilibrio entre la producción y la eliminación de uratos.

En cuanto a su eliminación, el 75% es por la vía urinaria y el 25% restante se elimina a través de las secreciones biliares, del páncreas y gastrointestinales.

Las purinas se pueden encontrar en algunos alimentos y bebidas.

Alimentos con alto contenido de
ácido único

Bebidas con alto contenido de
ácido úrico

Causas asociadas

El sobrepeso y la obesidad, así como el consumo en exceso de carne roja (cerdo, res, ternera), vísceras de animales, embutidos, mariscos, garbanzos, lentejas y guisantes, además de bebidas alcohólicas, favorecen la elevación del ácido úrico; de no tratarse oportunamente se convertirá en gota y dañará las articulaciones, y de manera permanente manos y pies.

Sin embargo, se puede evitar la hiperuricemia manteniendo una alimentación saludable que incluya cinco raciones al día de verduras verdes y frutas, cereales, leguminosas y carnes magras en poca cantidad, así como tomar diariamente, por lo menos, dos litros de agua natural y hacer ejercicio físico.

Esto no quiere decir que no se pueda comer ningún alimento de origen animal, sino que se debe escoger aquellos que hacen un menor aporte de purinas al organismo, como carnes sin grasa, o pescado, huevo y sus derivados (raciones máximas de entre 80 y 100 gramos), así como pollo sin piel.

Manifestaciones clínicas (signos y síntomas)

Existe una primera fase de la hiperuricemia, que normalmente se cursa de forma asintomática, cuando los valores de ácido úrico se encuentran por debajo de 9 mg/dl; pero si se deja avanzar, las posibilidades de sufrir gota aumentan significativamente.

Así, con el paso de los años, los síntomas como dolor e inflamación de una articulación, generalmente del pie (dedo gordo, empeine del pie), tobillo y con menos frecuencia la rodilla, son más frecuentes y prolongados, aumentando el peligro de sufrir de litiasis renal; es decir, la formación de piedras en los conductos renales, debido a que el ácido úrico en gran cantidad se “estaciona” en dichos conductos; estos padecimientos afectan principalmente a hombres entre los 30 y 40 años que gustan de comer mucha carne y beber cerveza.

Enfermedades asociadas

Nefrolitiasis

La litiasis (piedras) por ácido úrico representa entre un 5-10% de todos los tipos de litiasis renal, aunque en algunos países puede llegar a constituir el 75% de todas las litiasis.

La litiasis por ácido úrico aparecen tanto en situaciones de hiperuricemia como en casos de hiperuricosuria en ausencia de hiperuricemia.

Los pacientes con gota primaria tienen una incidencia de litiasis renal de un 10-20%; mientras que, en pacientes con gota secundaria la incidencia puede llegar a un 44%.

En la gota primaria, la litiasis puede ser de tres tipos: litiasis de ácido úrico puro (80%), litiasis de oxalato-cálcico (10%) y litiasis mixtas (10%).

Una serie de factores favorecen la aparición de litiasis úrica, los más importantes son:

•    Poco volumen urinario,

•    pH urinario ácido,

•    Grado de hiperuricemia e hiperuricosuria.

Nefropatía aguda por ácido úrico

El término de nefropatía aguda por ácido úrico se refiere a la precipitación de éste en la luz de los túbulos renales, condicionando una nefropatía aguda obstructiva.

Esta situación ocurre cuando se generan grandes cantidades de ácido úrico con la consiguiente hiperexcresión urinaria; es un proceso tratable y reversible.

Las situaciones clínicas más habituales ocurren en el contexto de procesos mielo y linfoproliferativos (cáncer), especialmente tras tratamiento quimioterápicos que condicionan una lisis celular masiva con liberación de grandes cantidades de ácidos nucléicos que se transforman en ácido úrico.

Nefropatía crónica por ácido úrico

El término nefropatía crónica por ácido úrico o nefropatía crónica gotosa se refiere a la nefropatía que acompaña a la gota primaria y se caracteriza por la presencia en el intersticio renal de cristales de urato monosódico.

Gota – plomo – insuficiencia renal

Ya que la hiperuricemia no parece ser la principal responsable de la aparición de insuficiencia renal en pacientes con artritis gotosa, se ha propuesto al plomo como responsable de ambos por cuanto produce hiperuricemia con episodios de gota y lesión renal con insuficiencia renal.

El ácido úrico en la insuficiencia renal crónica

La elevación del ácido úrico en plasma es un fenómeno universal de la insuficiencia renal, ya que el riñón es su principal vía de eliminación.

No obstante, la cifra del ácido úrico no suele pasar de 10 mg / dl, y si se encuentran cifras más elevadas se debe buscar algún factor sobreañadido que justifique tal elevación.

Prevención

Ante estos problemas, que limitarán la vida social y laboral de la persona afectada y de quienes le rodean, le recomendamos acudir con su médico Nefrólogo y nutriólogo para pedir asesoría en cuanto a alimentación especial para su edad, género, actividad física y estilo de vida, con el fin de comenzar una existencia más saludable.

Consejos para evitar la elevación del ácido úrico y también enfermedades como hipertensión, diabetes, problemas cardiovasculares, ateroesclerosis y daño renal.

• Mantener un peso adecuado con base en una alimentación saludable (cinco raciones de frutas y verduras, y carne con poca grasa)
• Cocinar y preparar los alimentos con aceite vegetal o de olivo
• Beber dos litros de agua al día
• Realizar ejercicio aeróbico de forma constante
• Llevar una vida tranquila con el menor estrés posible

Dr. Joel Ernesto Verdugo Correa 

Médico especialista en Nefrología, Diálisis, Hemodiálisis y Trasplante Renal.

Egresado de la Universidad de Guadalajara – IMSS Centro Médico Nacional de Occidente 

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